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| Code LPP | : | 5189700 |
| Désignation | : | BALLON ACTIF À ÉLUTION DE PACLITAXEL, MEDTRONIC, IN.PACT ADMIRAL. |
| Ballon actif à élution de paclitaxel,
MEDTRONIC, IN.PACT ADMIRAL.
INDICATIONS PRISE EN CHARGE
Artériopathie oblitérante des membres
inférieurs, symptomatique au stade
ischémie critique ou claudication
intermittente imputable à une resténose
intra-stent de l'artère fémoro-poplitée
au-dessus du genou ayant un diamètre de
référence compris entre 4 et 7 mm
nécessitant une revascularisation de
l'artère.
Artériopathie oblitérante des membres
inférieurs, symptomatique au stade
ischémie critique ou claudication
intermittente imputable à une lésion de
novo (sténose de longueur <= 18 cm et
>= 70 % ou occlusion (<= 10 cm)) de
l'artère fémoro-poplitée au-dessus du
genou, ayant un diamètre de référence
compris entre 4 et 7 mm).
Traitement des lésions sténotiques, de
novo et de réintervention (non
stentée), de fistules artérioveineuses
d'une longueur maximale de 10 cm, chez
les patients hémodialysés.
REFERENCES PRISES EN CHARGE
Références de ballon (entre 80 et 120
mm de diamètre) uniquement utilisables
dans le traitement des lésions
sténotiques, de novo et de
réintervention (non stentée), de
fistules artérioveineuses d'une
longueur maximale de 10 cm, chez les
patients hémodialysés :
SBI 080 040 04P ; SBI 080 040 08P ; SBI
080 040 13P ; SBI 080 060 04P ; SBI 080
060 08P ; SBI 080 060 13P ; SBI 080 080
04P ; SBI 080 080 08P ; SBI 080 080 13P
; SBI 090 040 04P ; SBI 090 040 08P ;
SBI 090 040 13P ; SBI 090 060 04P ; SBI
090 060 08P ; SBI 090 060 13P ; SBI 090
080 04P ; SBI 090 080 08P ; SBI 090 080
13P ; SBI 100 040 04P ; SBI 100 040 08P
; SBI 100 040 13P ; SBI 120 040 04P ;
SBI 120 040 08P ; SBI 120 040 13P.
Références de ballon (entre 40 et 70 mm
de diamètre) utilisable dans l'ensemble
des indications de IN.PACT ADMIRAL :
SBI 040 040 04P ; SBI 040 040 08P ; SBI
040 040 13P ; SBI 040 060 08P ; SBI 040
060 13P ; SBI 040 080 08P ; SBI 040 080
13P ; SBI 040 120 08P ; SBI 040 120 13P
; SBI 040 150 08P ; SBI 040 150 13P ;
SBI 050 040 04P ; SBI 050 040 08P ; SBI
050 040 13P ; SBI 050 060 04P ; SBI 050
060 08P ; SBI 050 060 13P ; SBI 050 080
04P ; SBI 050 080 08P ; SBI 050 080 13P
; SBI 050 120 04P ; SBI 050 120 08P ;
SBI 050 120 13P ; SBI 050 150 08P ; SBI
050 150 13P ; SBI 060 040 04P ; SBI 060
040 08P ; SBI 060 040 13P ; SBI 060 060
08P ; SBI 060 060 13P ; SBI 060 080 04P
; SBI 060 080 08P ; SBI 060 080 13P ;
SBI 060 120 04P ; SBI 060 120 08P ; SBI
060 120 13P ; SBI 060 150 08P ; SBI 060
150 13P ; SBI 070 040 04P ; SBI 070 040
08P ; SBI 070 040 13P ; SBI 070 060 04P
; SBI 070 060 08P ; SBI 070 060 13P ;
SBI 070 080 08P ; SBI 070 080 13P.
Références de ballon utilisables en
dehors de l'indication fistules
artérioveineuses :
SBI 040 020 04P ; SBI 040 020 08P ; SBI
040 020 13P ; SBI 050 020 04P ; SBI 050
020 08P ; SBI 050 020 13P ; SBI 060 020
04P ; SBI 060 020 08P ; SBI 060 020 13P
; SBI 070 020 04P ; SBI 070 020 08P ;
SBI 070 020 13P ; SBI 040 060 04P ; SBI
040 080 04P ; SBI 040 120 04P ; SBI 040
150 04P ; SBI 040 200 08P ; SBI 040 200
13P ; SBI 050 150 04P ; SBI 050 200 08P
; SBI 050 200 13P ; SBI 060 060 04P ;
SBI 060 150 04P ; SBI 060 200 08P ; SBI
060 200 13P ; SBI 070 080 04P.
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| Date début validité | : | 31/08/2022 |
| Tarif | : | 465,60 Euros
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| Prix unitaire réglementé | : | 465,60 Euros |
| Montant max remboursement | : | Néant |
| Quantité max remboursement | : | Néant |
| Entente préalable | : | Non |
| Indications | : | Oui |
| Identifiant | : | Néant |
| Age maxi | : | Néant |
| Nature de prestation | : | PII Implant Inerte |
| Type de prestation | : | Achat |
Majorations D.O.M. :
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