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| Code LPP | : | 3485446 |
| Désignation | : | NEUROSTIM MÉDULLAIRE, BOSTON, PRECISION MONTAGE MRI, SYST. COMPLET + ACCESSOIRES |
| Neurostim médullaire, BOSTON, PRECISION
MONTAGE MRI, syst. complet +
accessoires
Système complet et accessoires pour
primo-implantation : neurostimulateur
médullaire PRECISION MONTAGE MRI de la
société BOSTON SCIENTIFIC SAS.
INDICATIONS PRISES EN CHARGE
Patients nécessitant un niveau élevé de
stimulation se traduisant par :
- une durée de vie inférieure à 30 mois
après primo-implantation d'un
neurostimulateur médullaire implantable
non rechargeable ;
- ou une longévité estimée de la
batterie du stimulateur inférieure à 30
mois. L'estimation de la longévité de
la batterie est réalisée sur la base
des paramètres de stimulation définis à
l'issue de la phase de stimulation test
et conformément aux instructions du
fabricant (manuels d'utilisation ou
logiciels de contrôle et programmation
des dispositifs).
Dans les indications suivantes :
Douleur chronique d'origine
neuropathique, après échec des
alternatives thérapeutiques secondaires
à :
- un syndrome douloureux chronique
radiculaire persistant depuis au moins
un an en post-opératoire ;
- un syndrome douloureux chronique
tronculaire (d'origine diabétique,
zostérienne, traumatique ou
chirurgicale) persistant depuis au
moins un an ;
- un syndrome régional douloureux
complexe de type I ou II persistant
depuis au moins 6 mois.
Douleur d'origine ischémique, en échec
des alternatives thérapeutiques
secondaires à la maladie de Buerger
Dans le cas d'une primo-implantation
d'un système implantable de
neurostimulation médullaire (boîtier +
électrode), le stimulateur PRECISION
MONTAGE MRI ne doit être implanté
qu'avec des éléments IRM corps entier
compatibles.
Pour les patients nécessitant un
changement de boîtier d'ancienne
génération et ayant une électrode non
IRM compatible, un boîtier PRECISION
MONTAGE MRI peut être implanté. Dans ce
cas, le patient n'est pas éligible à un
examen IRM corps entier.
REFERENCE PRISE EN CHARGE :
M365SC12000.
PRECISION MONTAGE MRI est placé sous
statut de produit d'exception en
application de l'article R.165-1,
dernier alinéa du code de la sécurité
sociale. La fiche d'information
thérapeutique, prévue au même article,
correspondant à ce produit figure en
annexe I de l'arrêté du 28 juin 2017
publié le 30 juin 2017.
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| Date début validité | : | 13/07/2017 |
| Date fin validité | : | 14/08/2017 |
| Tarif | : | 19 490,58 Euros
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| Prix unitaire réglementé | : | 19 490,58 Euros |
| Montant max remboursement | : | Néant |
| Quantité max remboursement | : | Néant |
| Date début validité | : | 15/08/2017 |
| Date fin validité | : | 01/12/2017 |
| Tarif | : | 19 490,58 Euros
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| Prix unitaire réglementé | : | 19 490,58 Euros |
| Montant max remboursement | : | Néant |
| Quantité max remboursement | : | Néant |
| Date début validité | : | 02/12/2017 |
| Date fin validité | : | 17/07/2018 |
| Tarif | : | 19 490,58 Euros
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| Prix unitaire réglementé | : | 19 490,58 Euros |
| Montant max remboursement | : | Néant |
| Quantité max remboursement | : | Néant |
| Date début validité | : | 18/07/2018 |
| Date fin validité | : | 14/10/2018 |
| Tarif | : | 19 490,58 Euros
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| Prix unitaire réglementé | : | 19 490,58 Euros |
| Montant max remboursement | : | Néant |
| Quantité max remboursement | : | Néant |
| Date début validité | : | 15/10/2018 |
| Date fin validité | : | 19/01/2023 |
| Date de radiation | Jo de radiation | Arrêté de radiation |
| 19/01/2023 | 06/01/2023 | 03/01/2023 |
| Tarif | : | 19 153,85 Euros
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| Prix unitaire réglementé | : | 19 153,85 Euros |
| Montant max remboursement | : | Néant |
| Quantité max remboursement | : | Néant |
| Entente préalable | : | Non |
| Indications | : | Oui |
| Identifiant | : | Néant |
| Age maxi | : | Néant |
| Nature de prestation | : | PME Implant Mu par Electricite |
| Type de prestation | : | Achat |
Majorations D.O.M. :
| GUADELOUPE | 1,160 |
| MARTINIQUE | 1,160 |
| GUYANE | 1,160 |
| REUNION | 1,160 |
| MAYOTTE | 1,360 |
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