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| Code LPP | : | 5442168 |
| Désignation | : | ENDOPROTHÈSE OESOPHAGIENNE, AUTO-EXPANSIBLE, COUVERTE, NOVATECH, DANIS STENT |
| Endoprothèse oesophagienne,
auto-expansible, couverte, NOVATECH,
DANIS STENT
DESCRIPTION
Le SX-ELLA Stent Danis est fourni sous
la forme d'un set de procédure unitaire
stérile comprenant :
- 1 prothèse SX-ELLA Danis (modèle 08S)
préchargée dans son système de pose ;
- 1 système de pose dans lequel est
préchargé la prothèse SX-ELLA Danis ;
- 1 seringue en plastique ;
- 1 fil guide, ultra rigide avec
extrémité souple ;
- 1 mode d'emploi ;
- 1 carte d'identification pour le
patient.
INDICATION PRISE EN CHARGE
Traitement d'urgence des hémorragies
aiguës abondantes, incontrôlées et
réfractaires liées à la rupture de
varices œsophagiennes du patient
cirrhotique. L'hémorragie est qualifiée
de réfractaire en cas d'échec du
traitement médical conventionnel
(pharmacologique et endoscopique).
La pose de SX-ELLA Stent Danis
constitue un traitement temporaire des
patients en vue de la programmation
d'un shunt porto-systémique
intrahépatique par voie transjugulaire
(Transjugular Intrahepatic
Portosystemic Shunt : TIPS).
MODALITÉS DE PRESCRIPTION ET
D'UTILISATION
La prise en charge de DANIS STENT est
assurée dans la limite d'une unité au
maximum par procédure.
La prise en charge est recommandée sous
réserve des conditions suivantes :
- mention dans le dossier médical du
patient de la date d'implantation et de
l'identification de la prothèse de
SX-ELLA Stent Danis ;
- programmation d'un shunt
porto-systémique intrahépatique par
voie transjugulaire (TIPS) dès l'arrêt
des saignements œsophagiens.
Formation :
Seul un médecin possédant la formation
appropriée peut réaliser l'implantation
et l'extraction (retrait) de la
prothèse.
Environnement technique :
L'hospitalisation doit se faire dans un
établissement comportant au moins une
unité de soins intensifs et un plateau
technique d'endoscopie digestive
comprenant du matériel de radiologie
(salle d'endoscopie interventionnelle).
Modalités d'implantation et
d'extraction de la prothèse :
- l'implantation de la prothèse de
SX-ELLA Stent Danis doit être effectuée
à l'aide d'un fil guide sous contrôle
endoscopique ou radiographique avec une
vérification du bon positionnement de
la prothèse par contrôle endoscopique
et radiographique ;
- l'extraction de la prothèse par ELLA
Extractor doit être réalisée sous
double contrôle endoscopique et
radioscopique (par fluoroscopie).
La prothèse de SX-ELLA Stent Danis doit
être retirée au maximum dans les 7
jours suivant la date d'implantation et
immédiatement après l'implantation d'un
TIPS, au cours de la même intervention.
Si la prothèse n'arrête pas
l'hémorragie, réévaluer les conditions
et retirer la prothèse 48 heures au
plus tard.
RÉFÉRENCE PRISE EN CHARGE
SX-ELLA Stent Danis : 019-08S-25-135B
Le ELLA Extractor ne peut faire l'objet
d'une prise en charge avec ce code de
facturation.
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| Date début validité | : | 12/04/2021 |
| Tarif | : | 1 320,00 Euros
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| Prix unitaire réglementé | : | 1 320,00 Euros |
| Montant max remboursement | : | Néant |
| Quantité max remboursement | : | Néant |
| Entente préalable | : | Non |
| Indications | : | Non |
| Identifiant | : | Néant |
| Age maxi | : | Néant |
| Nature de prestation | : | PII Implant Inerte |
| Type de prestation | : | Achat |
Majorations D.O.M. :
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