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Code LPP | : | 3467129 |
Désignation | : | NEUROSTIMULATEUR MÉDULLAIRE, BOSTON, PRECISION NOVI. |
Neurostimulateur médullaire, BOSTON,
PRECISION NOVI.
Le système non rechargeable complet
PRECISION NOVI de la société BOSTON
SCIENTIFIC SAS : neurostimulateur avec
l'ensemble de ses accessoires pour
primo-implantation (hors électrode).
INDICATIONS PRISES EN CHARGE :
La prise en charge est assurée pour les
patients atteints de :
- douleur chronique d'origine
neuropathique, après échec des
alternatives thérapeutiques,
secondaires à :
- un syndrome douloureux chronique
radiculaire ou tronculaire d'origine
diabétique, zostérienne, traumatique ou
chirurgicale, persistant depuis au
moins un an ;
- un syndrome douloureux régional
complexe de type I ou II persistant
depuis au moins 6 mois ;
- douleur chronique d'origine
ischémique, après échec des
alternatives thérapeutiques,
secondaires à une maladie de Buerger.
MODALITÉS DE PRESCRIPTION ET
D'UTILISATION :
La réalisation d'un bilan de
pré-implantation est obligatoire. Ce
bilan consiste en l'évaluation des
patients dans une structure d'étude et
de traitement de la douleur chronique
avec l'implication d'une équipe
pluridisciplinaire avec a minima un
algologue et un psychologue ou un
psychiatre. Ce bilan doit inclure une
évaluation psychosociale, une
évaluation de la douleur sur une
échelle validée et une évaluation de la
qualité de vie des patients. Le bilan
de pré-implantation doit être
accompagné de la rédaction d'un compte
rendu annexé au dossier médical du
patient. Lors de ce bilan, le patient
doit pouvoir disposer des résultats
d'une IRM médullaire récente. Le bilan
de pré-implantation doit être suivi
d'un bilan neurologique incluant
éventuellement un volet
neurophysiologique (visant à évaluer
les potentiels évoqués somesthésiques).
Ces bilans doivent être suivis de la
réalisation obligatoire d'un test de
stimulation épidurale préalable à
l'implantation définitive. Ce test doit
être réalisé au domicile du patient sur
une durée d'au moins sept jours.
L'implantation des seuls patients pour
lesquels il a été observé pendant la
période de test une réduction des
douleurs d'au moins 50 % objectivée par
une échelle validée (identique à celle
employée au cours du bilan pré
implantation) est recommandée.
En termes de suivi, un suivi à trois
mois, un an puis annuellement est
recommandé afin de réaliser une visite
de contrôle et le cas échéant de
procéder à des ajustements des
paramètres de stimulation.
Concernant l'information aux patients,
sur la carte d'identification remise au
patient doit figurer la mention du
caractère IRM compatible de l'ensemble
du système implanté (boîtier,
électrodes et le cas échéant,
extension). De même, les patients
doivent être informés sur le risque de
réintervention lié aux complications de
la technique (fractures d'électrodes,
migrations d'électrodes, infection de
la loge, perte d'efficacité au cours du
temps).
RÉFÉRENCES PRISES EN CHARGE :
M365SC11400 : neurostimulateur ;
M365SC1042A0 : neurostimulateur et
télécommande.
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Date début validité | : | 14/09/2016 |
Date fin validité | : | 30/06/2017 |
Tarif | : | 10 430,00 Euros
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Prix unitaire réglementé | : | 10 430,00 Euros |
Montant max remboursement | : | Néant |
Quantité max remboursement | : | Néant |
Date début validité | : | 01/07/2017 |
Date fin validité | : | 14/08/2017 |
Tarif | : | 10 096,24 Euros
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Prix unitaire réglementé | : | 10 096,24 Euros |
Montant max remboursement | : | Néant |
Quantité max remboursement | : | Néant |
Date début validité | : | 15/08/2017 |
Date fin validité | : | 14/10/2018 |
Tarif | : | 10 096,24 Euros
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Prix unitaire réglementé | : | 10 096,24 Euros |
Montant max remboursement | : | Néant |
Quantité max remboursement | : | Néant |
Date début validité | : | 15/10/2018 |
Date fin validité | : | 16/11/2021 |
Date de radiation | Jo de radiation | Arrêté de radiation |
16/11/2021 | 03/11/2021 | 27/10/2021 |
Tarif | : | 9 710,33 Euros
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Prix unitaire réglementé | : | 9 710,33 Euros |
Montant max remboursement | : | Néant |
Quantité max remboursement | : | Néant |
Entente préalable | : | Non |
Indications | : | Oui |
Identifiant | : | Néant |
Age maxi | : | Néant |
Nature de prestation | : | PME Implant Mu par Electricite |
Type de prestation | : | Achat |
Majorations D.O.M. :
GUADELOUPE | 1,160 |
MARTINIQUE | 1,160 |
GUYANE | 1,160 |
REUNION | 1,160 |
MAYOTTE | 1,360 |
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