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| Code LPP | : | 3436749 |
| Désignation | : | NEUROSTIMULATEUR MEDULLAIRE, SYSTEME COMPLET + ACCESSOIRES, MEDTRONIC, ITREL 3 |
| Dispositifs médicaux implantables
actifs. Neurostimulateur médullaire
quadripolaire implantable. Le système
complet : stimulateur avec l'ensemble
de ses accessoires (extension,
programmateur patient ....) ITREL 3
pour primo-implantation Société
MEDTRONIC France SAS.
La prise en charge est assurée pour les
patients atteints de :
- douleurs chroniques neuropathiques
irréductibles, après échec des autres
moyens thérapeutiques, secondaires à :
. des radiculalgies chroniques
(sciatalgies, cruralgies,
cervico-brachialgies) ;
. une lésion nerveuse périphérique,
post-traumatique ou post-chirurgicale ;
. une amputation (algo-hallucinose) ;
. un syndrome régional douloureux
complexe (dystrophies sympathiques
réflexes, causalgies périphériques) ;
- douleurs ischémiques périphériques
type artérite de stade III, IV.
La prise en charge est subordonnée :
- à la validation de l'indication ;
- à la réalisation d'un test de
stimulation d'une durée minimale de 10
jours, avec "retour au domicile
souhaité" préalable à l'implantation
avec prise en charge médicale en
ambulatoire des patients, montrant une
diminution de la douleur au moins égale
à 50 % ;
- au suivi post-implantation du
patient, par une structure de lutte
contre les douleurs chroniques rebelles
répondant aux critères de la circulaire
DGS/DH 94 n°3 du 7 janvier 1994 et
figurant sur la liste tenue par les
agences régionales de l'hospitalisation
conformément à la circulaire DGS/DH
n°98/47 du 4 février 1998,
et :
- à la pose de l'implant par une équipe
formée à ce geste.
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| Date début validité | : | 08/09/2003 |
| Date fin validité | : | 20/05/2005 |
| Tarif | : | 5 685,00 Euros
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| Prix unitaire réglementé | : | 5 685,00 Euros |
| Montant max remboursement | : | Néant |
| Quantité max remboursement | : | Néant |
| Date début validité | : | 21/05/2005 |
| Date fin validité | : | 26/12/2012 |
| Tarif | : | 5 685,00 Euros
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| Prix unitaire réglementé | : | 5 685,00 Euros |
| Montant max remboursement | : | Néant |
| Quantité max remboursement | : | Néant |
| Date début validité | : | 27/12/2012 |
| Date fin validité | : | 17/12/2015 |
| Date de radiation | Jo de radiation | Arrêté de radiation |
| 17/12/2015 | 04/12/2015 | 02/12/2015 |
| Tarif | : | 5 685,00 Euros
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| Prix unitaire réglementé | : | 5 685,00 Euros |
| Montant max remboursement | : | Néant |
| Quantité max remboursement | : | Néant |
| Entente préalable | : | Non |
| Indications | : | Oui |
| Identifiant | : | Néant |
| Age maxi | : | Néant |
| Nature de prestation | : | PME Implant Mu par Electricite |
| Type de prestation | : | Achat |
Majorations D.O.M. :
| GUADELOUPE | 1,160 |
| MARTINIQUE | 1,160 |
| GUYANE | 1,160 |
| REUNION | 1,160 |
| MAYOTTE | 1,360 |
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