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| Code LPP | : | 3411353 |
| Désignation | : | DACM, MONO-VENTRICUL DROITE OU GAUCHE, BERLIN, EXCOR UNIVAD |
| DACM, mono-ventricul droite ou gauche,
BERLIN, EXCOR UniVAD
Dispositif d'assistance circulatoire
mécanique, pulsatile pneumatique
paracorporel mono -ventriculaire
(droite ou gauche) EXCOR UniVAD de la
société Berlin Heart GmbH pour des
personnes dont la surface corporelle
est supérieure ou égale à 0,2m2.
Il est constitué d'une pompe à sang, de
canules, de lignes pneumatiques, d'une
console de commande pneumatique, et
d'une console mobile.
Le tarif comprend la maintenance, la
réparation et le remplacement (pour
cause de croissance, de thrombus, etc)
de tous les éléments y compris les
batteries pendant les deux années
suivant l'implantation ainsi que le
support clinique et technique.
Le kit d'implantation UniVAD réf
9190114 (anciennement réf 1100100-FR)
est composé de :
- 1 pompe à sang avec valves en
polyuréthanes (PU) ou mécaniques,
- 1 canule auriculaire ou apicale
(canules d'admission),
- 1 canule artérielle (canules de
sortie),
- 1 ligne d'activation " pneumatique ",
- 1 set d'accessoires pour valves,
- 1 set de connexion (si demandé),
- 1 set d'extension pour canule (si
demandé).
Chaque kit est accompagné de la
location de la console EXCOR Active
(référence C0301) et de la console
EXCOR mobile (référence D01E-001).
Conditionnement
Le fabricant doit fournir :
- un kit d'implantation comprenant tout
le matériel nécessaire à la mise en
place du dispositif incluant les pièces
de secours ;
- un kit d'équipement permettant
l'autonomisation du patient pendant 1
an à dater de l'implantation
(batteries, chargeur, câbles) ;
- toutes les pièces détachées,
notamment les batteries qui devront
pouvoir être remboursées séparément.
REFERENCES PRISES EN CHARGE
La prise en charge est assurée pour les
références suivantes :
Pompe à sang :
- pompe à sang à valve en PU de 10 ml,
15 ml, 25 ml, 30 ml, 50 ml, 60 ml et 80
ml (réf. P10P-001, P15P-001,
P25P-001x01, P30P-001x01, P50P-001,
P60P-001, P80P-001) ;
- pompe à sang à valve double ailette
de 50 ml, 60 ml et 80 ml (réf.
P50C-001, P60C-001, P80C-001,
P80C-005).
Canule apicale :
- canule apicale pour nourrisson,
diamètre 5/6 mm (réf. C14A-040m) ;
- canule apicale pour nourrisson,
diamètre 5 mm (réf. C14A-040) ;
- canule apicale pour enfant, étagée,
diamètre 12/9 mm (réf. C22A-004) ;
- canule apicale, diamètre 12 mm (réf.
C27A-001) ;
- canule apicale pour la pédiatrie,
diamètre 6mm (réf. C18A-020).
Canule auriculaire :
- canule auriculaire pour nourrisson,
diamètre 5 mm (réf. C15V-040) ;
- canule auriculaire pour jeune enfant,
diamètre 6 mm (réf. C19V-020m) ;
- canule auriculaire pour enfant,
étagée, diamètre 12/9 mm (réf.
C22V-004) ;
- canule auriculaire pour enfant,
étagée, diamètre 12/9 mm (réf.
C23V-004m) ;
- canule auriculaire pour enfant,
étagée, diamètre 12/9 mm (réf.
C25V-004) ;
- canule auriculaire, diamètre 12 mm
(réf C22V-002m) ;
- canule auriculaire, diamètre 12 mm
(réf. C26V-002m).
Canule artérielle :
- canule artérielle pour nourrisson,
diamètre 5 mm (réf. C80G-040) ;
- canule artérielle pour jeune enfant,
diamètre 6 mm (réf. C80G-021m) ;
- canule artérielle pour enfant,
étagée, diamètre 12/9 mm (réf.
C60G-004m) ;
- canule artérielle pour enfant,
étagée, diamètre 12/9 mm (réf.
C85G-004m) ;
- canule pour extension prothèse
dacron, étagée, diamètre 12/9 mm (réf.
C00P-004) ;
- canule artérielle diamètre 12 mm
(réf. C60G-002m, C85G-002m) ;
- canule pour extension prothèse
dacron, diamètre 12 mm (réf. C00P-001)
;
- canule artérielle pour greffe (6 mm)
pour nourrisson, diamètre 6 mm (réf.
CGRG-005) ;
- canule artérielle pour greffe (8 mm)
pour jeune enfant, diamètre 6 mm (réf.
CGRG-006) ;
- canule artérielle pour greffe (12 mm)
pour jeune enfant, diamètre 9 mm (réf.
CGRG-009) ;
- canule artérielle pour greffe (14
mm), diamètre 12 mm (réf. CGRG-012) ;
- canule artérielle pour la pédiatrie,
diamètre 6/5 mm (réf. C80G-040m).
Ligne d'activation :
- ligne d'activation, rouge 6/8 mm L2m
(réf L20H-002x01) ;
- ligne d'activation, bleu 6/8 mm L2m
(réf L20H-003x01).
Set d'accessoires pour valves :
- set d'accessoires pour valves en
polyuréthane (PU)/valves à double
ailette (réf T00L-002).
Adaptateurs :
- adaptateur connexion pour canules
(réf. A06-009, A09-012, A12-016).
Set d'extension :
- set d'extension pour les canules de
diamètre 6/6 mm (réf. A06-006) ;
- set d'extension pour les canules de
diamètre 9/9 mm (réf. A09-009) ;
- set d'extension pour les canules de
diamètre 12/12 mm (réf. A12-012).
Accessoires pour console EXCOR Active :
- capteur de débit, set 1 : FS06-06-P :
1505000 ;
- capteur de débit, set 2 : FS09-09-P :
1505010 ;
- capteur de débit, set 3 : FS09-12-P :
1505020 ;
- capteur de débit, set 4 : FS12-12-P :
1505030 ;
- capteur de débit, set 5 : FS09-12-C :
1505040 ;
- capteur de débit, set 6 : FS12-12-C :
1505050.
Console EXCOR Active :
- location de la console EXCOR Active
(référence C0301) ;
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| Date début validité | : | 31/07/2023 |
| Tarif | : | 87 000,00 Euros
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| Prix unitaire réglementé | : | 87 000,00 Euros |
| Montant max remboursement | : | Néant |
| Quantité max remboursement | : | Néant |
| Entente préalable | : | Non |
| Indications | : | Non |
| Identifiant | : | Néant |
| Age maxi | : | Néant |
| Nature de prestation | : | PME Implant Mu par Electricite |
| Type de prestation | : | Achat |
Majorations D.O.M. :
| GUADELOUPE | 1,160 |
| MARTINIQUE | 1,160 |
| GUYANE | 1,160 |
| REUNION | 1,160 |
| SAINT-PIERRE-ET-MIQUELON | 1,400 |
| MAYOTTE | 1,360 |
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