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| Code LPP | : | 3188330 |
| Désignation | : | ENDOPROTHÈSE PÉRIPHÉRIQUE, STENT LIB ÉVÉROLIMUS, BOSTON, PROMUS OTW BTK |
| Dispositifs médicaux implantables. Implants
vasculaires.
Endoprothèse périphérique, stent lib
évérolimus, Boston, PROMUS OTW BTK.
Endoprothèse artérielle périphérique à
libération d'évérolimus avec système de mise
en place coaxial, PROMUS ÉLÉMENT PLUS Over the
Wire BTK de la société Boston Scientific SAS.
Indications prise en charge :
Traitement de l'artériopathie oblitérante des
membres inférieurs, au stade ischémie
critique, imputable à des lésions ( 40 mm)
artérielles sous poplitées avec un diamètre de
vaisseau de référence supérieur ou égal à 2,25
mm et inférieur ou égal à 4,25 mm, après échec
de l'angioplastie par ballonnet.
Modalités de prescription :
La décision d'implantation doit se faire dans
le cadre d'une concertation
multidisciplinaire.
Références prises en charge :
H74939227220810, H74939227221210,
H74939227221610, H74939227222010,
H74939227222410, H74939227222810,
H74939227223210, H74939227250810,
H74939227251210, H74939227251610,
H74939227252010, H74939227252410,
H74939227252810, H74939227253210,
H74939227253810, H74939227270810,
H74939227271210, H74939227271610,
H74939227272010, H74939227272410,
H74939227272810, H74939227273210,
H74939227273810, H74939227300810,
H74939227301210, H74939227301610,
H74939227302010, H74939227302410,
H74939227302810, H74939227303210,
H74939227303810, H74939227350810,
H74939227351210, H74939227351610,
H74939227352010, H74939227352410,
H74939227352810, H74939227353210,
H74939227353810, H74939227400810,
H74939227401210, H74939227401610,
H74939227402010, H74939227402410,
H74939227402810, H74939227403210,
H74939227403810.
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| Date début validité | : | 15/12/2014 |
| Date fin validité | : | 30/09/2017 |
| Tarif | : | 841,52 Euros
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| Prix unitaire réglementé | : | 841,52 Euros |
| Montant max remboursement | : | Néant |
| Quantité max remboursement | : | Néant |
| Date début validité | : | 01/10/2017 |
| Date fin validité | : | 09/12/2019 |
| Date de radiation | Jo de radiation | Arrêté de radiation |
| 09/12/2019 | 26/11/2019 | 18/11/2019 |
| Tarif | : | 830,00 Euros
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| Prix unitaire réglementé | : | 830,00 Euros |
| Montant max remboursement | : | Néant |
| Quantité max remboursement | : | Néant |
| Entente préalable | : | Non |
| Indications | : | Oui |
| Identifiant | : | Néant |
| Age maxi | : | Néant |
| Nature de prestation | : | PII Implant Inerte |
| Type de prestation | : | Achat |
Majorations D.O.M. :
| GUADELOUPE | 1,160 |
| MARTINIQUE | 1,160 |
| GUYANE | 1,160 |
| REUNION | 1,160 |
| MAYOTTE | 1,360 |
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