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| Code LPP | : | 3175310 |
| Désignation | : | HANCHE, INSERT, POLYMERE MASSIF, POLYETHYLENE, STRYKER, TRIDENT CROSSFIRE |
| Implant articulaire de hanche, insert
métallique ou polymère massif.
Insert en polymère massif en
polyéthylène hautement réticulé entrant
dans la composition d'un couple de
frottement hautement réticulé-métal
pour prothèse totale de hanche
conventionnelle, à associer à un cotyle
métal-back non cimenté et uniquement à
une tête métallique de diamètre
inférieur ou égal à 28 mm.
L'association de TRIDENT CROSSFIRE à
une tête métallique de diamètre
supérieur ou égal à 32 mm n'est pas
prise en charge.
La prise en charge est assurée en cas
de :
- Coxopathies fonctionnellement sévères
provoquant un handicap quotidien,
insuffisamment amélioré par un
traitement médical bien conduit, après
une période d'observation de quelques
semaines à quelques mois chez des
patients âgés de moins de 50 ans ainsi
que pour des patients dont l'âge est
compris entre 50 et 70 ans, ayant un
niveau d'activité et une espérance de
vie élevés ;
- Fractures cervicales vraies chez des
sujets âgés de moins de 70 ans avec une
activité correspondant à un score de
Parker supérieur ou égal à 6.
La prise en charge est assurée pour les
références suivantes :
- insert standard (référence, diamètre
intérieur, diamètre extérieur) :
621-00-22A 22.2 mm 40 mm, 621-00-22B
22.2 mm 42 mm, 621-00-22C 22.2 mm 44
mm, 621-00-22D 22.2 mm 46-48 mm,
621-00-22E 22.2 mm 50-52 mm, 621-00-22F
22.2 mm 54-56 mm, 621-00-22G 22.2 mm
58-60 mm, 621-00-22H 22.2 mm 62-64 mm,
621-00-22I 22.2 mm 66-68 mm, 621-00-22J
22.2 mm 70-72 mm, 621-00-28D 28 mm
46-48 mm, 621-00-28E 28 mm 50-52 mm,
621-00-28F 28 mm 54-56 mm, 621-00-28G
28 mm 58-60 mm, 621-00-28H 28 mm 62-64
mm, 621-00-28I 28 mm 66-68 mm,
621-00-28J 28 mm 70-72 mm.
- insert rebord 10° (référence,
diamètre intérieur, diamètre extérieur)
:
621-10-22A 22.2 40, 621-10-22B 22.2 42,
621-10-22C 22.2 44, 621-10-22D 22.2
46-48, 621-10-22E 22.2 50-52,
621-10-22F 22.2 54-56, 621-10-22G 22.2
58-60, 621-10-22H 22.2 62-64,
621-10-22I 22.2 66-68, 621-10-22J 22.2
70-72, 621-10-28D 28 46-48, 621-10-28E
28 50-52, 621-10-28F 28 54-56,
621-10-28G 28 58-60, 621-10-28H 28
62-64, 621-10-28I 28 66-68, 621-10-28J
28 70-72.
La prise en charge n'est assurée
qu'avec un cotyle modulaire ou seul en
cas de reprise.
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| Date début validité | : | 20/12/2010 |
| Date fin validité | : | 14/03/2017 |
| Tarif | : | 265,90 Euros
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| Prix unitaire réglementé | : | 265,90 Euros |
| Montant max remboursement | : | Néant |
| Quantité max remboursement | : | Néant |
| Date début validité | : | 15/03/2017 |
| Date fin validité | : | 11/12/2017 |
| Date de radiation | Jo de radiation | Arrêté de radiation |
| 11/12/2017 | 28/11/2017 | 22/11/2017 |
| Tarif | : | 251,94 Euros
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| Prix unitaire réglementé | : | 251,94 Euros |
| Montant max remboursement | : | Néant |
| Quantité max remboursement | : | Néant |
| Entente préalable | : | Non |
| Indications | : | Oui |
| Identifiant | : | Néant |
| Age maxi | : | Néant |
| Nature de prestation | : | PII Implant Inerte |
| Type de prestation | : | Achat |
Majorations D.O.M. :
| GUADELOUPE | 1,160 |
| MARTINIQUE | 1,160 |
| GUYANE | 1,160 |
| REUNION | 1,160 |
| MAYOTTE | 1,360 |
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