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| Code LPP | : | 3155884 |
| Désignation | : | IMPLANT MAMMAIRE, ROND, GEL, LISSE, EUROSILICONE, PERLE. |
| Implant mammaire, rond, gel, lisse,
EUROSILICONE, PERLE.
Il s'agit d'un implant de forme ronde,
opaques, constitués d'une enveloppe en
élastomère de silicone de surface lisse
pré-rempli de gel de silicone.
Un gabarit pré-rempli de gel de
silicone ou gonflable peut être fourni.
REFERENCES PRISES EN CHARGE
IMPLANT
Profil modéré (SOR-MR)
Références : SOR-MR 165, SOR-MR 190,
SOR-MR 220, SOR-MR 255, SOR-MR 280,
SOR-MR 300, SOR-MR 340, SOR-MR 365,
SOR-MR 390, SOR-MR 430, SOR-MR 480
Profil haut (SOR-HR)
Références : SOR-HR 150, SOR-HR 175,
SOR-HR 210, SOR-HR 235, SOR-HR 270,
SOR-HR 300, SOR-HR 335, SOR-HR 360,
SOR-HR 380, SOR-HR 425, SOR-HR 460,
SOR-HR 505, SOR-HR 550
Profil extra haut (SOR-EHR)
Références : SOR-EHR 160, SOR-EHR 180,
SOR-EHR 210, SOR-EHR 230, SOR-EHR 260,
SOR-EHR 290, SOR-EHR 330, SOR-EHR 360,
SOR-EHR 400, SOR-EHR 435, SOR-EHR 460,
SOR-EHR 520, SOR-EHR 575, SOR-EHR 620
GABARIT
Gabarit de forme ronde pré rempli de
gel de silicone, constitué d'une
enveloppe en élastomère de silicone de
surface lisse : Moderate Range
GS-MR###, High Range GS-HR###, Extra
High Range GS-EHR###
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| Date début validité | : | 07/07/2023 |
| Tarif | : | 340,50 Euros
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| Prix unitaire réglementé | : | 340,50 Euros |
| Montant max remboursement | : | Néant |
| Quantité max remboursement | : | Néant |
| Entente préalable | : | Non |
| Indications | : | Oui |
| Identifiant | : | Néant |
| Age maxi | : | Néant |
| Nature de prestation | : | PII Implant Inerte |
| Type de prestation | : | Achat |
Majorations D.O.M. :
| GUADELOUPE | 1,160 |
| MARTINIQUE | 1,160 |
| GUYANE | 1,160 |
| REUNION | 1,160 |
| SAINT-PIERRE-ET-MIQUELON | 1,400 |
| MAYOTTE | 1,360 |
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