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| Code LPP | : | 3149010 |
| Désignation | : | HANCHE, DOUBLE MOBILITÉ, EVOLUTIS, CAPITOLE T TI/HA, CUPULE NON CIMENTÉE. |
| Hanche, double mobilité, EVOLUTIS,
CAPITOLE T Ti/HA, cupule non cimentée.
Cupule double mobilité avec deux plots
et une patte de fixation non cimentée
CAPITOLE T Ti/HA de la société
EVOLUTIS.
RÉFÉRENCES PRISES EN CHARGE
H51 T245 ; H51 T247 ; H51 T249 ; H51
T251 ; H51 T253 ; H51 T255 ; H51 T257 ;
H51 T259 ;
H51 T261 ; H51 T263
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| Date début validité | : | 07/07/2023 |
| Tarif | : | 540,22 Euros
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| Prix unitaire réglementé | : | 540,22 Euros |
| Montant max remboursement | : | Néant |
| Quantité max remboursement | : | Néant |
| Entente préalable | : | Non |
| Indications | : | Oui |
| Identifiant | : | Néant |
| Age maxi | : | Néant |
| Nature de prestation | : | PII Implant Inerte |
| Type de prestation | : | Achat |
Majorations D.O.M. :
| GUADELOUPE | 1,160 |
| MARTINIQUE | 1,160 |
| GUYANE | 1,160 |
| REUNION | 1,160 |
| SAINT-PIERRE-ET-MIQUELON | 1,400 |
| MAYOTTE | 1,360 |
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