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| Code LPP | : | 3100140 |
| Désignation | : | HANCHE, DOUBLE MOBILITÉ, EVOLUTIS, EVIDENCE TI/HAC REVISION, NON CIMENTÉE. |
| Hanche, double mobilité, EVOLUTIS,
EVIDENCE Ti/HAC REVISION, non cimentée.
Cupule à double mobilité EVIDENCE
Ti/HAC REVISION de la société EVOLUTIS.
RÉFÉRENCES PRISES EN CHARGE
01-024-07-4700 ; 01-024-07-4900 ;
01-024-07-5100 ; 01-024-07-5300 ;
01-024-07-5500 ; 01-024-07-5700 ;
01-024-07-5900 ; 01-024-07-6100 ;
01-024-07-6300
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| Date début validité | : | 07/07/2023 |
| Tarif | : | 540,22 Euros
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| Prix unitaire réglementé | : | 540,22 Euros |
| Montant max remboursement | : | Néant |
| Quantité max remboursement | : | Néant |
| Entente préalable | : | Non |
| Indications | : | Oui |
| Identifiant | : | Néant |
| Age maxi | : | Néant |
| Nature de prestation | : | PII Implant Inerte |
| Type de prestation | : | Achat |
Majorations D.O.M. :
| GUADELOUPE | 1,160 |
| MARTINIQUE | 1,160 |
| GUYANE | 1,160 |
| REUNION | 1,160 |
| SAINT-PIERRE-ET-MIQUELON | 1,400 |
| MAYOTTE | 1,360 |
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