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| Code LPP | : | 2464376 |
| Désignation | : | PME SIL, PROTHÈSE MAMMAIRE EXTERNE SILICONE, MODÈLE STANDARD, AMOENA |
| PME Sil, Prothèse mammaire externe
silicone, modèle standard, AMOENA
Modèles standards de prothèse mammaire
externe en silicone, de la marque
AMOENA.
Cette catégorie regroupe différents
modèles de prothèses mammaires externes
en silicone standards de la marque
AMOENA.
Leur prise en charge relève des
modalités précisées dans les conditions
générales de nomenclature pour ce type
de prothèse mammaire externe.
Le renouvellement de la prise en charge
n'intervient qu'après une durée
d'utilisation minimale de 18 mois,
hormis lors de la première prescription
après l'opération (12 mois) dans les
conditions définies dans les conditions
générales.
La prise en charge est effectuée pour
les modèles suivants :
- ESSENTIAL [modèles 1S (réf. 630), 2S
(réf. 440), 2E (réf. 474) et 3S (réf.
363)] : PME silicone standard, totale,
symétrique, composition silicone
monocomposant, masse volumique
compensée non allégée, non adhérente,
surface interne silicone lisse, coloris
chair claire
- ESSENTIAL LIGHT [modèles 2S (réf.
442) : 2S Tawny (réf. 442T), 3S (réf.
367), 3E (réf. 556), PME silicone
standard, totale, symétrique (modèles
2S ,3S) ou asymétrique (modèle 3E),
composition silicone monocomposant,
masse volumique compensée allégée, non
adhérente, surface interne silicone
lisse, coloris chair claire (modèles
2S, 3S et 3E) ou foncée (modèle 2S
Tawny, 442T.
- 1Sn 314 : PME silicone standard,
totale, symétrique, composition
silicone monocomposant, masse
volumétrique compensée allégée, non
adhérente, surface interne silicone
lisse, coloris chair clair et foncé
(tawny, 314T)
- AMOENA BALANCE ESSENTIAL :
- réf TO 228 : PME silicone standard,
partielle, symétrique, composition
silicone monocomposant, masse
volumétrique compensée non allégée, non
adhérente, surface interne silicone
lisse, coloris chair claire
- réf MD 223 : PME silicone standard,
partielle, symétrique, composition
silicone monocomposant, masse
volumétrique compensée non allégée, non
adhérente, surface interne silicone
structuré, coloris chair claire ou
coloris foncé (tawny, 223T)
- réf VD 225 : PME silicone standard,
partielle, symétrique, composition
silicone monocomposant, masse
volumétrique compensée non allégée, non
adhérente, surface interne silicone
structuré, coloris chair claire
- réf SE 232 : PME silicone standard,
partielle, symétrique, composition
silicone monocomposant, masse
volumétrique compensée non allégée, non
adhérente, surface interne silicone
lisse, coloris chair claire
- réf TD 218 : PME silicone standard,
partielle, symétrique, composition
silicone monocomposant, masse
volumétrique compensée non allégée, non
adhérente, surface interne silicone
structuré, coloris chair clair ;
- AMOENA BALANCE ESSENTIAL LIGHT :
- VD 224 : PME silicone standard,
partielle, symétrique, composition
silicone monocomposant, masse
volumétrique compensée allégée, non
adhérente, surface interne silicone
structuré, coloris chair claire ou
coloris foncé (tawny,224T)
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| Date début validité | : | 07/07/2023 |
| Tarif | : | 85,70 Euros
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| Prix unitaire réglementé | : | 85,70 Euros |
| Montant max remboursement | : | Néant |
| Quantité max remboursement | : | Néant |
| Entente préalable | : | Non |
| Indications | : | Oui |
| Identifiant | : | Néant |
| Age maxi | : | Néant |
| Nature de prestation | : | PEX Prothèse Externe non orthopédique |
| Type de prestation | : | Achat |
Majorations D.O.M. :
| GUADELOUPE | 1,30 |
| MARTINIQUE | 1,15 |
| REUNION | 1,20 |
| SAINT-PIERRE-ET-MIQUELON | 1,40 |
| MAYOTTE | 1,36 |
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