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| Code LPP | : | 1186202 |
| Désignation | : | AUTOCONTRÔLE DU GLUCOSE INTERSTITIEL, FORFAIT MENSUEL, DEXCOM, DEXCOM G6 |
| Autocontrôle du glucose interstitiel,
forfait mensuel, DEXCOM, DEXCOM G6
Forfait mensuel pour la délivrance des
capteurs du système de mesure en
continu du glucose interstitiel DEXCOM
G6.
Le cas échéant, et en dehors de la
période de garantie, le pharmacien ou
prestataire délivre un transmetteur et
un récepteur.
MODALITÉS DE DÉLIVRANCE
Le pharmacien ou prestataire doit, dans
le cadre des renouvellements, vérifier
la consommation de capteurs mensuelle
du patient et en informer le médecin
prescripteur. Le pharmacien ou
prestataire doit stopper au plus tôt la
distribution de capteurs lorsque le
patient, après validation du médecin,
ne l'utilise plus et sort de la
thérapie par système DEXCOM G6.
RÉFÉRENCES PRISES EN CHARGE
Pack de 3 capteurs : STS-GS-003
Pack de 1 capteur : STS-GS-002
Kit Transmetteur : STT-GS-003
En cas de nécessité : Kit Récepteur
(France) - mg/dL : STK-GS-013
INDICATIONS PRISES EN CHARGE
- Patients diabétiques de type 1,
adultes et enfants âgés d'au moins 2
ans dont l'équilibre glycémique
préalable est insuffisant (taux d'HbA1c
>= à 8%) en dépit d'une
insulinothérapie intensifiée bien
conduite (par pompe externe ou
multi-injections) et d'une
auto-surveillance glycémique
pluriquotidienne (> ou = à 4 ASG/j).
- Patients diabétiques de type 1,
adultes et enfants âgés d'au moins 2
ans ayant présenté des hypoglycémies
sévères ayant conduit à des
interventions médicales en urgence.
- Patients diabétiques de type 1,
adultes et enfants âgés d'au moins 2
ans, traités par insulinothérapie
intensifiée, nécessitant un support à
distance pour la gestion optimisée de
leur diabète par leur entourage proche
(parents ou aidants).
MODALITÉS DE PRESCRIPTION ET
D'UTILISATION
Le capteur a une durée d'utilisation de
10 jours, le transmetteur de 3 mois et
le récepteur de 4 ans.
L'utilisation des codes de facturation
de cette rubrique n'est pas cumulable
avec l'utilisation des codes 1102257 et
1103570 associés au dispositif
FREESTYLE LIBRE de la société ABBOTT
France.
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| Date début validité | : | 15/12/2023 |
| Tarif | : | 169,15 Euros
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| Prix unitaire réglementé | : | 169,15 Euros |
| Montant max remboursement | : | Néant |
| Quantité max remboursement | : | Néant |
| Entente préalable | : | Oui |
| Indications | : | Oui |
| Identifiant | : | Néant |
| Age maxi | : | Néant |
| Nature de prestation | : | MAD Matériels et Appareils de traitements Divers |
| Type de prestation | : | Achat |
Majorations D.O.M. :
| GUADELOUPE | 1,300 |
| MARTINIQUE | 1,150 |
| GUYANE | 1,200 |
| REUNION | 1,200 |
| SAINT-PIERRE-ET-MIQUELON | 1,400 |
| MAYOTTE | 1,360 |
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