Les effets indésirables sont surtout à craindre à doses importantes ou lors d'un traitement prolongé sur plusieurs mois.
Les troubles squelettiques suivants ont été décrits : ostéoporose, fractures pathologiques (en particulier tassements vertébraux), ostéonécrose aseptique des têtes fémorales.
- Usage local
Les effets indésirables systémiques des glucocorticoïdes ont un faible risque de survenue après administration locale, compte-tenu des faibles taux sanguins.
* Budésonide par voie orale
Au cours des essais cliniques, la fréquence des effets indésirables cliniques de type corticoïde observés a été deux fois moindre avec le budésonide microgranules gastro-résistants en gélule comparativement au traitement par prednisolone à doses équipotentes. Ils sont surtout à craindre à doses importantes ou lors d'un traitement prolongé sur plusieurs mois.
Des troubles musculosquelettiques ont été rapportés : ostéoporose, fractures pathologiques en particulier tassements vertébraux, ostéonécrose aseptique des têtes fémorales.
* Budésonide (voie orale RAFTON)
Les effets indésirables suivants et leurs fréquences consécutif au traitement par ce médicament ont été rapportés spontanément :
Très rares (<1/10.000), y compris cas isolés :
- Troubles musculosquelettiques, du tissu conjonctif et des os ostéoporose.
- Troubles musculosquelettiques, du tissu conjonctif et des os :
nécrose aseptique de l'os (fémur et tête de l'humérus).
Certains des effets indésirables n'ont été rapportés qu'après utilisation de longue durée.
Des effets secondaires typiques des glucocorticostéroïdes systémiques peuvent parfois survenir. Ces effets secondaires dépendent du dosage, de la période de traitement, de l'administration concomitante ou antérieure d'autres glucocorticostéroïdes et de la sensibilité individuelle.
Des études cliniques ont montré que la fréquence des effets secondaires associés aux glucocorticostéroïdes était moindre avec ce médicament (environ la moitié) par rapport à un traitement oral avec des doses équivalentes de prednisolone.
* Cortisone (CORTISONE ROUSSEL 5MG CPR)
Aucune information recensée dans le RCP.
* Cortivazol (Voie injectable: ALTIM)
Aucune information recensée dans le RCP.
* Dexaméthasone
- Usage systémique
Les effets indésirables sont surtout à craindre à doses importantes ou lors d'un traitement prolongé sur plusieurs mois.
Les troubles squelettiques suivants sont décrits : ostéoporose, fractures pathologiques (en particulier tassements vertébraux), ostéonécrose aseptique des têtes fémorales.
- Usage local
Les effets indésirables systémiques des glucocorticoïdes ont un faible risque de survenue après administration locale, compte-tenu des faibles taux sanguins.
* Hydrocortisone (UPJOHN; Roussel)
Aucune information recensée dans le RCP.
* Méthylprednisolone
- Usage systémique :
Ils sont surtout à craindre à doses importantes ou lors d'un traitement prolongé sur plusieurs mois.
Des troubles musculosquelettiques ont été rapportés : ostéoporose, fractures pathologiques (en particulier tassements vertébraux), ostéonécrose aseptique des têtes fémorales.
- Usage local
Les effets indésirables systémiques des glucocorticoïdes ont un faible risque de survenue après administration locale, compte-tenu des faibles taux sanguins.
* Prednisolone, prednisone
Les effets indésirables sont surtout à craindre à doses importantes ou lors d'un traitement prolongé sur plusieurs mois.
- Troubles musculosquelettiques : ostéoporose, fractures pathologiques, en particulier tassements vertébraux, ostéonécrose aseptique des têtes fémorales.
* Prednisolone (Voie orale)
Aucune information recensée dans le RCP.
* Triamcinolone
- Usage systémique
Des troubles musculosquelettiques ont été décrits : ostéoporose, fractures pathologiques (en particulier tassements vertébraux), ostéonécrose aseptique des têtes fémorales.
- Usage local
Les effets indésirables systémiques des glucocorticoïdes ont un faible risque de survenue après administration locale, compte-tenu des faibles taux sanguins.
Fréquence :
La perte osseuse consécutive au traitement par glucocorticoïde est précoce et survient chez presque tous les patients.
Autres circonstances favorisantes :
A FORTE DOSE
ADMINISTRATION PROLONGEE
SUSCEPTIBILITE INDIVIDUELLE
FEMME MENOPAUSEE OU OVARIECTOMISEE
Moments de survenue :
AU COURS DU TRAITEMENT
L'ostéoporose semble liée à un traitement au long cours par glucocorticoïdes. Quelques cas d'ostéonécroses aseptiques ont été décrits chez des patients traités pendant une courte durée par de fortes doses de corticoïdes.
Par voie cutanée, en raison du passage des glucocorticoïdes dans la circulation générale, un traitement sur de grandes surfaces, sur une peau lésée ou sous pansement occlusif peut entraîner les effets systémiques d'une corticothérapie générale, particulièrement chez le nourrisson et l'enfant en bas âge.
* Prednisolone
Les effets indésirables sont surtout à craindre à doses importantes ou lors d'un traitement prolongé sur plusieurs mois.
Conduite à tenir :
MESURE(S) PROPHYLACTIQUE(S)
EFFECTUER UNE SURVEILLANCE CLINIQUE
PRATIQUER UN EXAMEN RADIOLOGIQUE
Chez les patients traités de façon chronique par glucocorticoïde, une surveillance clinique de la densité minérale osseuse par absorption atomique ou tomodensitométrie numérisée est recommandée.
Dans les cas d'ostéonécroses, l'arrêt du traitement par les corticoïdes doit toujours être précédé d'une diminution progressive des doses.
Les ostéonécroses peuvent être diagnostiquées par résonance magnétique nucléaire, qui permet un diagnostic plus précoce que les techniques standards.
